肩关节是人体最灵活的关节之一，也正因如此，不科学的运动方式、长时间伏案工作等都可能成为肩关节疼痛的诱因。面对肩关节疼痛，很多患者没有足够重视，认为自己只是得了“肩周炎”，期待通过拉伸、甩肩等锻炼方式自愈，结果适得其反，最终发展到须手术治疗的地步。近日，青岛市市立医院引进高级人才——骨关节与运动医学专家孙英华主任医师，担任东院运动医学科副主任。孙英华致力于肩痛专病研究，推行肩痛一站式标准化阶梯治疗，积极开展包括冻结肩关节腔灌注扩充非手术治疗，肩袖撕裂关节镜微创手术，巨大不可修复肩袖损伤肌腱转位、上关节囊重建、球囊植入等，以及针对肩关节严重退变假瘫的反肩关节置换等一系列治疗方法，实现了肩痛诊断、治疗、康复一体化管理，确保肩痛诊断精准化、治疗规范化、疗效最优化。

关节腔灌注扩充治疗“五十肩”

“青岛作为海滨城市，环境湿度大，是肩关节疼痛的高发地区。”孙英华说，除了渔民、码头工人等人群易患肩痛外，游泳划臂过度、打球时挥拍动作过猛以及健身姿势不当等都会导致肩部劳损。此外，教师、建筑装修工人、程序员、设计师等特殊职业人群也是肩关节疼痛的高发人群。不同患者需要个性化的治疗方案来缓解病痛。

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谈起肩关节疼痛，很多人第一时间就会想到“肩周炎”，孙英华谈到，这个名称并不准确，其诞生于没有CT和磁共振的年代，人们对肩关节内部结构知之甚少，故简单地将肩关节周围不明原因的疼痛统称为“肩周炎”。经过现代医学研究发现，真正的“肩周炎”其实是经常困扰中老年人的“冻结肩”，这是一种因肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等）出现病变，从而引起盂肱关节囊粘连或肩袖挛缩的关节炎，因其发病年龄在40岁到60岁之间，故又称“五十肩”。冻结肩主要表现为抬肩疼痛，忍痛上抬会发现患肩力量并没有减弱，疼痛往往在夜间更为剧烈，肩关节活动度会全面下降。冻结肩的疼痛部位多不在肩部，而在肩靠下一点的三角肌。

“冻结肩其实是一种自限性疾病，但是病史比较长，最长可达3年，严重影响患者的生活质量。”孙英华说，按照肩关节疼痛阶梯治疗方案，保守治疗是首选治疗方案，其中肩关节腔灌注扩充治疗是一种被很多国家普遍认可的治疗方法，因其创伤小、见效快、安全性高等优点，备受患者推崇。孙英华介绍，近100%的患者在接受灌注后即刻感受症状明显改善，但并不是100%的患者能一针治好，约20%的患者最终还需接受肩关节镜微创松解手术。该疗法与单纯封闭治疗不同，更关注挛缩冻结的关节腔扩充。灌注扩充治疗后，还必须配合系统的康复锻炼和辅助药物，才能达到最佳效果。

个性化方案精准治疗肩袖损伤

“导致你肩痛的不是肩周炎，而是肩袖损伤，单纯靠爬墙训练或者拉伸、甩肩，非但不能治愈疾病，反而可能加重损伤。”近日，孙英华为患者看诊时精确诊断，为一位50岁的羽毛球爱好者找到了长期肩痛的病根，经过关节镜微创手术，这名患者休养一段时间后就可以重返运动场。孙英华介绍，有临床症状的肩痛中，超过60%是肩袖损伤引起的，但因为临床症状相似，有大概70%的患者将肩袖撕裂误认为“肩周炎”。

所谓肩袖其实是包绕肩关节的冈上肌、肩胛下肌、冈下肌和小圆肌，这四块肌肉如同套袖一般把肩关节包裹起来。肩袖损伤就是组成肩袖的肌肉受伤，最常见的是冈上肌撕裂，严重时患者甚至胳膊都抬不起来。“肩袖损伤多见于40岁以上的患者，外力只是肩袖损伤的一个诱因，其内在原因是随着患者年龄增大，肌腱出现退变，如果反复过顶运动，肩峰下的撞击导致肩袖反复磨损，最终让患者不堪重负。”孙英华介绍，不同于冻结肩，肩袖像橡皮筋一样存在回缩张力，已经撕裂的肩袖难以自愈，只有撕裂很小、症状较轻的患者可以暂时保守治疗，大部分患者需要通过肩关节镜完成微创修复手术。手术只需在患者肩关节上“开个小洞”，插入关节镜后即可修补受损的肩袖，相比开放手术，其具有损伤小、恢复快、并发症少等优势。

孙英华提醒，肩袖损伤如果被误诊为“肩周炎”，很可能延误治疗，小损伤慢慢进展为不可修复的肩袖损伤，此时传统关节镜下的缝合修复很可能无法奏效。遇到这种情况，孙英华会带领团队通过肌腱转位固定，重建患者受损的上关节囊，或者通过植入球囊等手术方式，尽最大可能恢复患者的肩关节功能。

肩袖损伤的患者中，最为严重的一类可能导致肩关节严重退变，近乎瘫痪。孙英华介绍，他们团队有肩痛治疗的“终极武器”——反式肩关节置换术，该手术通过巧妙的关节假体设计，仍有望恢复患者肩关节的活动功能。“出现肩关节疼痛的市民切忌自己随便处理，一定要及时向专业医生求助，切莫错过治疗良机。”

来源：青岛早报记者 徐小钦